周大伟医生的科普号

很多体检的人基本都是按照单位购买的套餐项目进行检查。包括我们医院的体检中心，当前台护士询问是否需要做恶性肿瘤筛查加项时，几乎所有的人都表示“不用”。很多人人认为只要把套餐里的体检项目都做完，结果没问题那就是身体“没问题”了。其实每项体检项目的指标意义差别是很大的，普通的体检并不能够代替恶性肿瘤筛查体检，需要根据自身的情况去做针对性的选择。那么我们如何正确的选择体检项目呢？单位组织常规的体检，一般对象是普通大众，每1-2年一次，是发现常见病、多发病的重要手段。体检大部分限于常规的项目，比如:血、尿常规，肝、肾功能，生化，B超，胸片，心电图等等。这样的体检，可以发现如：一般感染（血、尿）、高血压、糖尿病、冠心病、肝肾功能异常、血脂异常等等疾病或症状，但针对恶性肿瘤的特异性检查相对较少，比较常见的是血检甲胎蛋白（AFP）和癌胚抗原 (CEA)。虽然可以帮助发现部分早期的恶性肿瘤，但范围比较窄。再如胸片，由于受到分辨率以及心脏影等因素的影响，有些早期的肺部占位是很难查出来的，只能用于筛查比较大的胸部占位。B超算是这类体检中能够发现早期恶性肿瘤比较有效的手段了，它可以发现乳腺、前列腺和甲状腺的一些早期占位。专项的恶性肿瘤筛查体检，不但针对普通大众，更可以针对一些高危人群。恶性肿瘤是严重危害人类健康的重大疾病，早期的恶性肿瘤大多数都可以通过治疗来治愈，但遗憾的是目前大多数患者一旦发现都已经是晚期，失去了最佳的治疗时机。那么如何发现早期恶性肿瘤？以下总结了几种常见恶性肿瘤的高危人群和主要检查手段，供读者们参考肺癌1、45岁以上的男性，有吸烟史并且吸烟指数大于400支／年（吸烟的年数×每日吸烟的支数）。2、高危职业接触史。从事某些职业的人群，长期接触致癌物质，是肺癌的重要危险因素。世界卫生组织国际恶性肿瘤研究中心公布的工业致癌物中，有9种被列为肺癌的致癌物，包括砷和砷的化合物、石棉、二氯甲醚、六甲基甲醚、铬及铬合物、芥子气／焦油、煤的燃烧产物、矿物油和氯化乙烯。3、有肺癌家族史。4、患有身体其他部位恶性肿瘤史（如患有胃肠癌、乳腺癌等）。5、慢性肺疾病史（如肺结核等）。1、45岁以上的男性，有吸烟史并且吸烟指数大于400支／年（吸烟的年数×每日吸烟的支数）。2、高危职业接触史。从事某些职业的人群，长期接触致癌物质，是肺癌的重要危险因素。世界卫生组织国际恶性肿瘤研究中心公布的工业致癌物中，有9种被列为肺癌的致癌物，包括砷和砷的化合物、石棉、二氯甲醚、六甲基甲醚、铬及铬合物、芥子气／焦油、煤的燃烧产物、矿物油和氯化乙烯。3、有肺癌家族史。4、患有身体其他部位恶性肿瘤史（如患有胃肠癌、乳腺癌等）。5、慢性肺疾病史（如肺结核等）。乳腺癌主要检查方法：对高危人群进行低剂量螺旋CT（英文缩写LDCT）年度筛查，能发现 85%的Ⅰ期周围型肺癌。美国全国肺癌筛查试验证明，LDCT 筛查可降低高危人群20%的肺癌死亡率，是目前最有效的肺癌筛查工具。高危人群：1、高雌激素暴露因为乳腺癌的发生跟雌激素有关，所以月经初潮年龄较早或者停经比较晚的这类女性，一生暴露在乳腺雌激素环境下的时间较多，所以发病率也相对比较高。另外经常服用一些含有雌激素的保健品，或日常饮食中含有较多雌激素，那么发生乳腺癌概率也较常人高。2、晚育或不育生育较晚或未生育女性，乳腺癌发病率也相对较高。3、家族史一个家族里面，如果母亲或者姐妹有乳腺癌病史，这部分人的发病率比较高。如果母亲是在绝经前患上乳腺癌，那女儿的乳腺癌发病风险大约比常人高2～3倍。但如果母亲在绝经后患上乳腺癌，女儿发生乳腺癌的概率只会有所提高，但没有前者高。4、遗传史因BRCA基因突变而患乳腺癌的患者，其姐妹和女儿如果也存在这个基因突变的，发病风险就会较常人高。5、乳腺癌病史一侧乳房有乳癌病史，另侧发病率会较正常人要高。胃癌胃癌在一般人群中发病率较低（33/10万），内镜检查用于胃癌普查需要消耗大量的人力、物力资源，且患者接受度低。因此，只有针对胃癌高危人群进行筛查，才是可能行之有效的方法。我国建议以40岁以上或有胃癌家族史者需进行胃癌筛查。符合下列第1条和2～6中任一条者均应列为胃癌高危人群，建议作为筛查对象：①年龄40岁以上，男女不限；②胃癌高发地区人群；③幽门螺杆菌感染者；④既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；⑤胃癌患者一级亲属；⑥存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）主要筛查方法：血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）检测：我国胃癌筛查采用PGI浓度≤70 μg/L且PCI/PGⅡ≤7.0作为胃癌高危人群标准。根据血清PG检测和幽门螺杆菌抗体检测结果对胃癌患病风险进行分层，并决定进一步检查策略。胃泌素17（gastrin-17，G-17）：血清G-17浓度检测可以诊断胃窦（G-17水平降低）或仅局限于胃体（G-17水平升高）的萎缩性胃炎。上消化道钡餐：X线钡餐检查可能发现胃部病变，但敏感度及特异度不高，已被内镜检查取代，不推荐使用X线消化道钡餐进行胃癌筛查。内镜筛查：内镜及内镜下活检是目前诊断胃癌的金标准，近年来无痛胃镜发展迅速，并已应用于胃癌高危人群的内镜筛查，极大程度上提高了胃镜检查的患者接受度。结肠癌高危人群：（1）30～40岁以上有消化道症状者（尤其是便血、大便频数、粘液便及腹痛者）；（2）大肠癌高发区的中老年人；（3）有大肠癌病史者；（4）有大肠癌癌前病变如大肠腺瘤、溃疡性结肠炎、Crohn’s病、血吸虫病者；（5）有大肠癌家族史、家族性息肉病史及遗传性结肠病者；（6）有盆腔放疗史者；（7）有胆囊或阑尾切除史者。主要筛查手段：1.主要检查技术手段粪便隐血检测多靶点粪便检测问卷风险评估结肠镜2.主要指标粪便隐血检测：敏感性79%，特异性94%多靶点粪便检测：敏感性54%问卷风险评估：无推荐筛查周期结肠镜：对于无症状人群，敏感性99.9%宫颈癌高危人群：持续的高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌及癌前病变的首要因素。我国常见的高危型HPV包括16、18、31、33、45、52、58等。HPV主要通过性生活传播。目前人乳头瘤病毒疫苗已在国内上市，可以按照适宜的年龄进行接种，以预防宫颈癌前病变及宫颈癌。与宫颈癌相关的其他高危因素有：①不良性行为：过早开始性生活，多个性伴侣或丈夫有多个性伴侣；②月经及分娩因素：经期卫生不良，经期延长，早婚，早育，多产等；③性传播疾病导致的炎症对宫颈的长期刺激；④吸烟：摄入尼古丁降低机体的免疫力，影响对HPV感染的清除，导致宫颈癌特别是鳞癌的风险增加；⑤长期服用口服避孕药：服用口服避孕药8年以上宫颈癌特别是腺癌的风险增加两倍；⑥免疫缺陷与抑制：HIV感染导致免疫缺陷和器官移植术后长期服用免疫抑制药物导致宫颈癌的发生率升高；⑦其他病毒感染：疱疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ）与宫颈癌病因的联系不能排除。其他因素如社会经济条件较差、卫生习惯不良、营养状况不良等也可能增加宫颈癌的发生率。主要筛查方法：1.宫颈/阴道细胞学涂片检查及HPV检测是现阶段发现早期宫颈癌及癌前病变[宫颈上皮内瘤变（CIN）]的初筛手段，特别是对临床体征不明显的早期病变的诊断。取材应在宫颈上皮的移行带处，即新旧鳞-柱上皮交界间的区域。目前主要采用宫颈液基细胞学检查法（TCT）。HPV检测可以作为TCT的有效补充，二者联合有利于提高筛查效率。对于HPV16及18型阳性的患者建议直接转诊阴道镜，进行组织学活检。2.组织学检查CIN和宫颈癌的诊断均应有活体组织学检查证实。3.阴道镜检查适用于宫颈细胞学异常者，主要观察宫颈阴道病变上皮血管及组织变化。满意的阴道镜检查和高质量的病理检查对于宫颈癌前病变的准确诊断及正确治疗至关重要，如基层医院不具备相应条件应转诊到有条件的医院

曹某，男，65岁，2018年4月15日初诊。主诉：气从小腹上冲至咽喉半月余，烦躁、眠差、梦多，便溏，舌淡苔白，脉细数。处方：奔豚汤加减。甘草20葛根20g 陈皮15g苍术10g柴胡10g当归20 川芎20g清半夏白芍10g生龙骨15g生牡蛎15g龙眼肉10g酸枣仁10g，7剂。2018年4月24日服药后复诊诉：腹气上冲症状减半，目前上冲至胸部，睡眠改善，便溏好转，大便成形略粘腻。效不更方，原方加入奔豚汤之主药李根皮15g（初诊处方因门诊无药未用）7剂，一周后随访患者家人接电话诉：病情康复，腹气上冲已消失，大便正常，睡眠好转。奔豚汤证由惊恐恼怒所致，对于本例患者是因为家庭琐事而恼怒，导致肝气郁结化热内扰，引下焦冲气上逆。是以冲气上逆，下焦无所制，达胸中则觉气上冲胸；肝郁化热，热扰心神所致入睡难，多梦，肝气乘脾，脾失健运出现大便溏泄。奔豚汤是由甘李根白皮、葛根、黄芩、川芎、当归、芍药、生姜、半夏、甘草组成。方中主药甘李根白皮为治奔豚气要药；黄芩清少阳肝胆之火；芍药泄肝热又合甘草缓急止痛；葛根入脾胃调其枢机；生姜、半夏和胃降逆。肝藏血，用当归、川芎养血行血以调肝。本例患者原方加用柴胡、陈皮乃舒肝健脾理气之品，用以改善患者肝气乘脾所致便溏症状；酸枣仁、龙眼肉补养安神、生龙骨、生牡蛎重镇安神，用以治疗失眠。按语：奔豚气古已有明确记载，在《金匮要略》奔豚气病脉证治第八，师曰：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。”;“奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。”本病典型症状在临床上并不多见，本例患者确属于典型临床表现，与金匮描述几乎完全相符，故使用奔豚汤原方略为加减，治疗两周后患者主症兼症完全好转，通过本例患者笔者体会到，中医强调辨证论治与辨病论治的结合确实很有道理，患者在服药后，常有有排气增多反应，表現為上逆之气降而排出，因此也提示医者可从“逆”象思考用方思路。版权个人所有。作者:周大伟，中西医结合博士，主治医师，擅长内科肿瘤、脾胃病、妇科病、肺病、过敏性疾病的治疗。

赖某，男，45岁，2018年4月29日初诊。主诉：乏力、畏寒，食生冷后腹胀便溏2月余，伴有失眠，舌中红，苔厚腻，脉沉。处方：黄芪30g、党参10g、生白术10g、苍术10g、山药10g、防风10g、陈皮10g、神曲10g、麦芽10g、酸枣仁15g、茯神15g、琥珀1g冲服7剂。2018年5月5日复诊诉：服药后乏力、畏寒稍减轻，近来未食生冷食物，睡眠改善，便溏较前好转，近几日活动及入睡时多汗，舌白，苔厚腻，脉沉。效不更方，原方略为加减：黄芪30g、生白术10g、苍术10g、山药10g、防风10g、陈皮10g、桂枝10g、木香10g、酸枣仁15g、茯神15g、浮小麦20g三七3g冲服、生硫磺2g知母10g、生地10g，7剂，2018年5月20日复诊诉：服药后乏力、畏寒、多汗已消失，胃部胀满、便溏、睡眠明显改善，舌苔薄，脉平，嘱其原方去浮小麦20g，继服一周后停药，嘱其避免生冷食物及受寒。本例是一个具有代表性的脾阳虚所致的乏力、畏寒、胃胀满、便溏患者，脾阳虚证是指脾阳虚衰，失于温运所表现的证候，多因脾气虚发展而来，或过食生冷，过用误用寒凉药物，或肾阳虚衰所导致。主要临床表现:腹胀纳少，喜温喜按，形寒肢冷，大便溏薄清稀。或乏力、肢体困重，或肢体浮肿，小便不利，或见白带多质稀。舌质淡胖，苔白厚，有的伴有齿痕。脉沉迟无力本例患者的处方是四君子汤+痛泻要方的加减方，方中党参、白术、茯神、苍术、山药共奏补气健脾、白术、防风、陈皮补脾，祛湿止泻，同时重用黄芪补气以助脾阳，及酸枣仁、茯神、琥珀安神之剂改善睡眠。二诊时乏力、畏寒、胀满、便溏皆有缓解说明药症相符，遂原方略为加减去神曲、麦芽加用桂枝、木香已增加温阳化气之功，同时加浮小麦以敛汗液，生硫磺内服助阳补火。张锡纯十分推崇硫磺，且突破历代本草硫磺有毒说的限制，“自家徐徐尝验，确知其功效甚奇，又甚稳妥，然后敢以治病”本药物对于阳虚之症有很好的治疗效果。三诊时患者前述诸症得以缓解，使其继服一周后停药，并注意生活调理。脾肾阳虚的患者平时应该注意避免生冷食物，一些寒凉水果，避免吹空调冷风，适当的有氧运动，按摩足三里等保健穴。版权个人所有。作者:周大伟，中西医结合博士，主治医师，擅长内科肿瘤、脾胃病、妇科病、肺病、过敏性疾病的治疗。

入冬以后很多地区多雾霾天，早上看北京天气雾霾指数105，今天就和大家说说雾霾与口罩，首先要清楚带口罩能否防雾霾以及什么样的口罩防雾霾？带口罩可以防止吸入雾霾，但是不是所有口罩都具有此功能。先说我们生活中常见的口罩。我们一般常见的是空气过滤式口罩，就是空气通过口罩的滤料过后再被吸入。而利用空气压缩机或者压缩气瓶进行呼吸的供气式，我们接触很少的，使用起来也不大方便，在此我们也就不提了。关于空气过滤式口罩可能大家见到最多的是棉布口罩，易于清洗，可反复使用。这种口罩有着较好的保暖效果，但是对于可吸入粉尘的阻隔效果没有任何的保证，使用时间长了多少会附带些细菌，对身体有害。而医用口罩呢，是不是感觉戴上就放心些？答案是否定的。因为它们的主要功效不是防PM2.5，医用口罩主要三类医用防护口罩密闭性好，但是呼吸阻力大，颗粒滤过率≧95%用于防菌，医用外科口罩阻力低，阻断血液、体液和细菌滤过率≧95%一次性口罩细菌滤过率≧95%，但是对颗粒滤过率液体阻挡无要求。很多某宝商家宣传能防PM2.5，肯定啦，用丝巾糊在脸上也能阻挡一些，主要看能防百分之多少。不过这三种口罩跟啥也不戴比，肯定多多少少还是管点用的。建议买防霾级别N95（防95%以上）N99（防99%以上）、注意啊：我没有提任何品牌，没有商家赞助，没有打广告的意思，带呼吸阀的口罩，呼吸畅快很多。但是每次基本戴个半小时以上，哪怕有呼吸阀，都会憋闷得不行了。不容易长期坚持。很多报道说长期戴口罩，呼吸困难，会引发肺部永久损伤，不知是真是假，这样情况下建议带一段时间，摘下来换口气，以免缺氧。为什么说每年全世界因为PM2.5而死亡的人非常多，就是因为这些颗粒物对肺功能差的人有着较大的影响，而口罩依然会增加他们的呼吸难度，过滤效果越好的口罩对呼吸影响越大，这也同时解释了为什么没有专门针对PM2.5的口罩，因为用针对pm2.5的口罩呼吸简直是太困难了。对于现有的型号，口罩厂商们研制出了阀式的口罩以利于呼吸，在一定程度上可以减轻这一问题。说到这里，大家对应该对防雾霾口罩哪种好？已经有了比较明确的了解，关于口罩有以下几种不建议购买。1、不要买那些可爱的卡通口罩，卡通口罩实际大多是棉布口罩，对于雾霾完全不管用，不要浪费Money2、不要选择一些明星同款，什么杨幂同款、鹿晗同款之类的不要买，大家要知道，这个明星戴口罩不是为了防雾霾，是为了遮住脸，防狗仔队和一些疯狂粉丝，不让别人认出来啊！3、国外有很多户外骑行口罩，不建议买，虽然我本人没有出过国但是我的同学去过欧美国家，总体感觉空气好着呢，骑行口罩不是为了防PM2.5，而是为了防风保暖，还有看起来帅帅的。在日本一些超市卖的薄口罩，这种口罩的功能主要用于防花粉、保暖等等。4、口罩和脸部的贴合性非常重要，不论它采用什么标准，如果佩戴有缝隙，那同样没意义。亚洲人和欧美人的面部不同高加索人种对比我们蒙古人种面部比较具有立体感，特别建议脸小的人，不要选用欧美品牌的口罩，带上口罩都过大。5、不建议买只覆盖鼻子的，尤其给孩子。为什么这么说那，大人，呼吸不畅的时候，都忍不住用嘴呼吸，孩子哪会忍得住呢，所以买的口罩一定要罩住嘴这样即使用嘴呼吸也起到很好地防雾霾作用。如果你有收听蜻蜓FM的习惯，可以搜索医学人文与健康节目，会有一些有关健康的建议，可以收听。本文系周大伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

中医舌诊作为中医学的望诊的重要内容,是中医诊法的特色之一，且对于疾病的诊断较脉诊客观性强，对于诊治疾病有重要意义，结合我个人的临床经验和图像简单给大家介绍一些如何进行舌诊，及看中医时舌诊的注意事项。舌诊是观察病人舌质和舌苔的变化以诊察疾病的方法,舌的上面叫舌背,又叫舌面,下面叫舌底.舌体的前端称为舌尖,中部称为舌中,后部成为称为舌根,舌体两侧成为舌边。舌诊原理：舌与脏腑经络气血津液有着密切的联系.舌为心之苗:心开窍于舌,可反映心与神志的变化.舌为脾之外候:脾开窍于口,舌苔是由胃气蒸发谷气上承于舌而成. 。心经之别系舌本 ，脾经连舌本、散舌下，肺系喉咙、连于舌根 ，肾经连喉咙 ，挟舌本，肝经循喉咙之后，络舌本 。舌诊方法:顺序:先看舌尖,再看舌中\舌边,最后看舌根.先看舌质,再看舌苔.看舌质,主要包括颜色\光泽\形状及动态等.看舌苔,主要包括舌苔的有无\色泽、质地及分布状态等.注意事项：1、自然伸出舌头，不要使劲，否则容易舌尖发红。2、光线影响:光线的强弱与色调,对颜色的影响很大.白天充足柔和的自然光线为好,若在夜间或暗处,日光灯为好,光线要直接照射到舌面.3、药物、食物的影响.进食后,舌苔变薄;饮水舌苔变湿润.刚进辛热食品舌色淡红变为鲜红,过食肥甘厚腻及服大量镇静剂可使舌苔变厚腻,长期使用抗生素,可产生黑腻苔或霉腻苔.某些食物可以染苔,如牛奶\豆浆\钡剂\椰汁可使苔变白变厚;蛋黄\橘子\柿子\核黄素等染成黄色;花生\瓜子\豆类\核桃\杏仁等富含脂肪的食品,可在短时间内使舌面附着黄白色渣滓,与腐腻苔混;或吃橄榄\酸梅\长期吸烟,可使舌苔染成灰色黑色.一般染色短时间内可以退去。4、口腔的影响.牙齿残缺,同侧舌苔可偏厚;镶牙可使舌边有齿痕,睡觉张口呼吸可舌苔干燥。正常舌象：舌体柔软，活动自如，色淡红明润，苔薄白均匀，苔质干湿适中。简称“淡红舌，薄白苔”。下面我看一下几种常见的异常舌像。淡白舌【特征】比常舌色浅淡，白色偏多红色偏少。红润泽，白中透红。色白几乎无血色称为枯白舌。【意义】主血虚、阳虚。枯白舌脱血夺气。【表现】1、黏膜的部分颜色都会浅，2、记忆力减退、失眠多梦。3，会有疲劳、力不从心之感 4、四肢畏寒【治疗】主要补气养血。红舌 【特征】较正常色红，甚至鲜红。可见整个舌体，也可只见舌尖、边。 【意义】主阴虚、实热。【表现】阴虚为例1，眼睛干涩。2，嘴里面干，想喝凉的东西。3，腰膝酸软。4，五心烦热。容易经常发火，烦燥。【治疗】主要滋阴清热。紫舌（瘀血） 【特征】全舌呈现紫色，或局部现青紫斑点。舌淡泛现青紫者，为淡紫舌；舌红泛现青紫者，为紫红舌；舌绛泛现青紫者，为绛紫舌；局部现青紫斑点，大小不等，不高于舌面者，为斑点舌。 【意义】主血行不畅。【表现】1，记忆力减退。2，喉咙干渴不欲饮。3，身上会有疼痛的地方。4、皮肤干燥、肌肤甲错【治疗】主要活血化瘀。齿痕舌（水湿舌）：【特征】舌体边缘有牙齿压迫的痕迹。【意义】主脾虚、水湿内停证。【表现】1、头晕头重、肢体倦怠。2，腹胀纳少，食后胀甚。3，腹泻，大便溏稀。【治疗】健脾祛湿。如果生活中出现上述舌象建议您去看中医，结合自己的其他症状进行调理，以防微杜渐，避免疾病的进一步发展。###如果有收听蜻蜓广播的朋友，可以搜索“医学人文与健康”节目，有关健康的专业医生建议，可以收听。

不知道大家有没有听说过皮脂腺囊肿，那么，皮肤腺囊肿的表现症状是什么样子的?如果发现患有皮肤腺囊肿应该怎么办?我们今天一起来了解一下如何治疗皮肤腺囊肿。什么是皮肤腺囊肿？皮脂腺囊肿俗称粉瘤，是指因皮脂腺导管阻塞后，导致皮脂逐渐淤积而形成囊肿。常好发于头面、背部等部位。囊肿可没有自觉症状，也容易感染、化脓破溃，一般通过手术切除进行治疗。本病临床多见患者多处反复发作，有一定的体质因素，因此也可采用中医中药对症治疗，对于患者的长期预后调理是有益的。皮肤腺囊肿的原因根本原因在于皮脂腺导管阻塞导致皮脂腺排泄障碍淤积而成。其中主要多为灰尘堵塞及细菌感染所致。皮肤腺囊肿的症状皮脂腺囊肿突出于皮肤表面，患者一般无自觉症状。肿物呈球形，单发或多发，中等硬，有弹性，高出皮面，与皮肤有粘连，不易推动，表面光滑，无波动感。其中心部位可能为黑点或者浅兰色，有时在皮肤表面有开口，挤压可出豆腐渣或面泥样内容物时伴有恶臭，若并发感染可出现红、肿、热、痛等炎性反应。皮肤腺囊肿的治疗1.手术切除皮脂腺囊肿手术指征通常是皮脂腺囊肿过大、感染、恶变等，均应手术将囊肿完整摘除。（如果患者是服用抗凝药物的患者，或者是凝血功能有缺陷的患者，做手术之前要跟医生沟通好，要停药一段时间进行做手术）该手术一般在局麻下可以完成，手术中可在与囊肿相连的皮肤，尤其是见到导管开口时，沿着皮纹方向设计梭形的皮肤切口，连同囊肿一起摘除。不是大手术但是关键和技巧是分离时应特别小心，囊壁很薄，应当尽量完整地摘除。如果残留囊壁，则易复发。如术前有红肿热痛等炎症表现，则应首先控制炎症，再安排手术。如发现囊肿已经化脓则应去医院作切开引流。待创口愈合后方可再作囊肿摘除手术。2、药物治疗方面，我们可以考虑使用异维A酸红霉素凝胶来缓解囊肿感染。在消炎后，我们可以进行手术治疗以减少复发。如果并发感染，我们需要口服抗菌药，并进行热敷等抗炎治疗。 3、中医治疗方面，我们需要根据患者的具体情况进行辨证施治。对于痰湿郁结型囊肿，治疗重点是化痰、理气、散结；对于痰气郁结型囊肿，则需服用清热利湿、活血化瘀等中药进行治疗。 对于皮脂腺腺囊肿最重要的是预防大于治疗。我们应该注意皮肤护理，保持卫生，勤洗澡、更衣和修剪指甲。对于囊肿较大者，我们应争取手术摘除。此外，为了减少粉刺、粉瘤或面疱的问题，我们应该少吃油炸、辛辣和坚果类食品，多喝水并多吃青菜蔬果，以促进身体的新陈代谢和细胞排毒。

问题一、服用钙片的最佳时间？对于大多数人最佳时间是在每天晚饭后或临睡前。原因有二：1夜间人体不再进食，而尿液照常会形成，血液中的一部分钙还会不断进入尿液，造成血钙浓度在后半夜和早晨最低，为了维持正常的血钙水平，这时人体就会动用骨骼中的钙，晚饭后或临睡前补钙可以为夜间的这种钙调节提供钙源，防止体内钙的流失。2对于早中晚三个时间段来说，由于人体的肠胃蠕动和吸收能力不一样，导致了补钙的效果是依次增强的，到了晚上是最强的，所以晚饭后服用钙片吸收效果最好。 问题二、钙片服用时有什么特殊要求？1大多数人胃酸分泌正常，则可于两餐之间服钙剂，如果吃饭时服钙片会影响食物中其它营养物质的吸收。对于低胃酸者，应该与饭同服或饭后即服，因为此时胃酸分泌增多利于钙的吸收；2钙片咬碎服用容易吸收，且由于药物的体表面积增加，利于钙的吸收。3分次服用效果好。我们都知道少食多餐的道理，这样消化道的压力较小，即便一次服用大量钙剂也无法全部吸收，不仅效果不佳，还可能出现一些消化道的副反应。 问题三、饮食搭配有何禁忌？1在服用钙片的同时应尽量避免大量进食菠菜、青椒、香菜等含草酸较多的食物，以及喝咖啡、茶水、果汁和含碳酸或酒精的饮料，否则钙易与其形成草酸钙等沉淀，不仅不易吸收，还可能形成结石；2高纤维的食物（如芹菜、粗粮）和油脂过多的食物也会影响钙的吸收，不建议同时服用；3最值得注意的是，钙片最好不要和豆制品、奶制品一起服用。一是因为钙易与它们凝结成块，影响胃的消化吸收功能，引起嗳气、消化不良等症状；二是可能引起“奶—碱综合征”，表现为高血钙、碱中毒及肾功能损伤；4一些矿物质或微量元素与钙同服会形成竞争性吸收，影响各自的吸收程度，所以最好与钙片分开服用。 问题四、钙片每片剂量越大越好？人体单位时间内吸收钙的量是有限的，就好像你吃饭也不是说一顿饭给你弄多少就能吃多少。单次补的太多，反而给胃肠道带来负担。每片200到300毫克的小剂型钙片，适合大多数人群。问题五、补钙同时还要补维生素D？吃再多的钙没有补充维生素D，其效果很差，因为吸收效率极低。而中国人可能更缺乏的是维生素D。这也造成了很多人补钙，补不进，缺钙更厉害的恶性循环。正确的做法应该是钙和维生素D同时补。问题六、老年人是不是都应该补钙。很多老年人有喝牛奶的习惯，还会吃很多的豆制品和绿叶蔬菜，其实基本摄入钙的含量可能已经达到800-1200毫克，已经满足人体钙的需求，这时候没必要补钙，多了反而适得其反。问题七、关于孩子缺钙问题中国家长比较担心孩子是否缺钙，影响生长发育，其实孩子由于长期喝奶，以奶为主食，应该是最不容易缺钙的一类人群。只要孩子的喝奶量没问题，生长曲线没问题，不要总是盯着孩子不放。有一种缺钙，叫做妈觉得缺钙如果确实放心不下，可以到医院查一下离子，看一下钙浓度是否正常。

过去我们常提三高，就是“高血压、高脂血症、高血糖（糖尿病）”现在应该说四高，加上高尿酸血症，大家对于高血压、高血糖、高尿酸血症（痛风）越来越重视了，因为大家害怕长期高血压导致脑出血脑梗死等等；害怕糖尿病导致视物不清，导致肾病，导致足部溃烂，害怕高尿酸血症导致痛风发作，疼痛难忍。那么和高血压、糖尿病、高尿酸血症，并列四高之一的高脂血症，有哪些危害呢？当血脂升高后有哪些表现呢？我们应该如何降血脂呢？下面我们来具体讲一讲。高脂血症是指脂肪代谢或者运转异常使人体血液中的血脂含量超过正常范围，表现为血中胆固醇和(或)甘油三酯过高或高密度脂蛋白过低，现代医学称“血脂异常”。（常检查血脂四项见图1）高脂血症是常见病、多发病，更是导致心脑血管疾病的元凶，该病对身体的损害是隐匿、逐渐、进行性和全身性的，它的直接损害是加速全身动脉粥样硬化进一步导致冠心病、心绞痛、心肌梗死、脑中风的发生。图1血脂四项血脂分为两种：甘油三酯和胆固醇1、首先甘油三酯升高后，会导致心血管疾病风险增加甘油三酯虽然不直接导致动脉粥样硬化加重，但随着长期的甘油三酯升高，会导致乳糜微粒增加，极低密度脂蛋白增加，非高密度脂蛋白胆固醇增加，最终也会导致低密度胆固醇增加。而低密度脂蛋白胆固醇是最坏的血脂，低密度脂蛋白胆固醇升高后，会明显地增加心脑血管疾病的风险。2、其次甘油三酯升高后，导致急性胰腺炎的风险增加这一点往往容易被大家忽视，当甘油三酯超过5.6mmol/L的时候，还会增加急性胰腺炎的风险，急性胰腺炎急性期死亡率很高，所以当甘油三酯超过5.6mmol/L的时候，大家要格外重视，尽量把它降到正常水平。3、胆固醇包括高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白有利于清理“血管垃圾”，利于降低心脑血管疾病风险，所以高密度脂蛋白这一项升高了不用担心，是好事情。而低密度脂蛋白升高后，会明显增加心脑血管疾病的风险。因为低密脂蛋白胆固醇升高后，会明显增加血管内类脂质物质，也就是大家说的“血管垃圾”。血管垃圾不断沉淀在血管内壁，就变成了，血管里的斑块。斑块加重就会导致血管狭窄，斑块破裂脱落就形成了血栓，血栓会导致心肌梗死或脑梗死。高血脂症有哪些表现？其实高血脂初期，甚至说在很长一段时间里，我们不会感到明显的不适。或者直接导致身体有哪些表现。也就是说我们几乎不可能通过看外表或者通过感受来判断自己有没有高血脂。更主要的是，就算有人说能看眼（睑黄瘤）,等等看出来血脂高，但是并不能确定是甘油三酯高，还是低密度脂蛋白胆固醇高？到底是高出了2mmol/L，还是高出了5.mmol/L呢？因为针对不同的血脂升高水平不同，那么降低血脂的治疗也不同。怎样进行降脂治疗？1、甘油三酯升高甘油三酯升高的主要原因和饮食关系最为密切，所以当发现甘油三酯升高时，首先要看自己的饮食是否健康。一日三餐中油腻、油炸的食品、精细粮等吃多了，都会升高甘油三酯。所以当甘油三酯升高后，先健康饮食，减少油炸食品、肥腻食品、精细粮。同时增加蔬菜水果粗粮杂粮的比例。当然如果甘油三酯已经超过了5.6mmol/L，这时候需要就诊，在医生指导下服用贝特类药物把甘油三酯降下来，以免增加急性胰腺炎风险。2、低密度脂蛋白胆固醇升高低密度脂蛋白胆固醇升高的主要原因是自身代谢，当然和饮食也有关系，但和饮食的关系一般只占到20%左右。所以低密度脂蛋白胆固醇升高后，先要健康饮食，就像控制甘油三酯一样。但如果健康饮食后，低密度脂蛋白还是高，建议在医生指导下服用他汀药物（常用阿托伐他汀），或其他降脂药物（中成药物中含有红曲成分的药物）。服用鱼油能降血脂？鱼油可以降血脂，但是指高纯度的鱼油，鱼油的主要成分是Ω3脂肪酸，只有Ω3脂肪酸的纯度≥85%的时候，才叫高纯度鱼油。而Ω3包括EPA和DHA，DHA被大家叫做脑黄金，所以适合孩子吃；EPA叫做血管清道夫，所以适合成年人，尤其中老年人。所以如果要用鱼油降血脂，一定要选择高纯度EPA为主的鱼油。否则很难说能不能降血脂。本文是周大伟医生版权所有，未经授权请勿转载。

狂犬疫苗属于灭活疫苗，HPV疫苗属于基因重组疫苗，二者均不属于活苗。并无冲突。但从疫苗接种安全性上而言很明确，狂犬疫苗属于必须接种，HPV疫苗并非是必须接种疫苗。即只有在被猫科或狗类咬伤、抓伤后（即2级、3级暴露风险），需要接种狂犬疫苗，且不注射可能会威胁生命，而HPV疫苗则不同，她是视具体情况接种，并且有相关适用年龄范围。从疫苗接种要求而言，不同疫苗接种间隔，应该至少在2周以上。若不仅接种狂犬疫苗，同时接种免疫球蛋白，再接种HPV疫苗，最好间隔3个月以上。所以已经接种HPV疫苗，意外需要接种狂犬疫苗时，并无明显影响。无论从疫苗剂型，还是从必要性上考虑，均应接种。但若先接种狂犬疫苗，而后需要接种HPV疫苗，从安全性考虑，应视接种狂犬疫苗和应用疫苗具体类型而定。

新型冠状病毒肺炎防控科普知识1、新型冠状病毒(SARS-CoV-2)的前世今生冠状病毒先是1937年从鸡身上分离出来，单股RNA病毒，其形态看上去像中世纪欧洲帝王的皇冠所以称为冠状病毒（图1）。对人类致病的冠状病毒一共有七种，有四种只能引起普通的感冒，另外两种SARS和MERS，再有就是新型冠状病毒(SARS-CoV-2)。目前奥密克戎（Omicron）株已成为主要流行株。现有证据显示Omicron株传播力强于Delta株，致病力有所减弱。2、怎样有效灭活新冠病毒？冠状病毒对紫外线和热敏感，56℃30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒。3、新型冠状病毒肺炎主要有哪些表现？  以发热、干咳、乏力为主要表现。部分患者可以鼻塞、流涕、咽痛、嗅觉味觉减退或丧失、结膜炎、肌痛和腹泻等为主要表现。4、新型冠状病毒肺炎潜伏期是多久？潜伏期1～14天，多为3～7天。奥密克戎（Omicron）平均潜伏期多为2-4天。5、新型冠状病毒肺炎传染源？传染源主要是新型冠状病毒感染者，在潜伏期即有传染性，发病后5天内传染性较强。6、新型冠状病毒肺炎如何传播？1.经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。2.在相对封闭的环境中经气溶胶传播。3.接触被病毒污染的物品后也可造成感染7、哪些人群容易感染新型冠状病毒肺炎？人群普遍易感。感染后或接种新型冠状病毒疫苗后可获得一定的免疫力。8、如何坚持科学精准防控？加强源头管控，坚持人、物、环境同防落实“早预防、早发现、早报告、早隔离、早治疗”措施。9、怎样降低新冠病毒感染风险？1.勤洗手。2.戴口罩。4.少聚集。6.常通风。7.遵守1米线。 8.做好清洁消毒。10、新型冠状病毒肺炎属于法定传染病么？经国务院批准，新型冠状病毒肺炎属于法定乙类传染病，按照甲类管理。11、如何正确洗手？七步洗手法步骤：内外夹弓大立腕（图2）12、什么是密切接触者？疑似病例和确诊病例症状出现前2天开始，或无症状感染者标本采样前2天开始，与其有近距离接触但未采取有效防护的人员。13、什么是密接的密接（次密接）。对与感染风险较高的密切接触者同住、同餐、同工作（学习）、同娱乐（如棋牌、卡拉OK）等接触频繁人员判定密接的密接。判定原则为密切接触者与病例或无症状感染者的首次暴露至该密切接触者被隔离管理前，与密切接触者近距离接触但未采取有效防护的人员。14、哪些物品适合75%酒精擦拭消毒？鼠标、键盘、手机屏幕、钥匙、门把手、电梯按钮等15、取快递会感染新冠病毒么？通过收快递感染新型冠状病毒的机会是很小的，新型冠状病毒在体外存活时间超过2个小时以后病毒的活性就明显下降，传染性也明显降低。新型冠状病毒通常需要和感染者近距离接触传染，即便物品上有病毒，也不等同于有感染条件，暂时没有数据证明病毒会通过外卖、快递而进行传播。另外，在取快递之前双方做好相应的防护，例如佩戴口罩、避免近距离接触，及时去掉快递外包装、及时洗手。16、疫情期间可以锻炼吗？疫情期间根据个人体质情况可以适当的锻炼，但是大强度的锻炼，如果产生过度的劳累，造成人体机能功能的损伤，比如肌肉的拉伤等，反而适得其反，会影响身体的健康，也会降低人体的抵抗力。17、疫情期间就医注意事项1、非危急重症患者，尽可能少去或不去医院。2、减少家属陪同。尽量避免家属陪同就诊，3、全程佩戴口罩。4、尽量走路或自驾出行。5、主动告知疫区旅居史。若有疫区旅居史或近期接触过疫区患者，请在就诊前主动告知。6、配合接受医院的体温监测及流行病学调查。7、尽量避免碰触医院门把手、门帘、医生白大褂等物品。